“以案说险”——不如实告知的影响|半岛网

“以案说险”——不如实告知的影响

2020-03-20 15:41   来源: 半岛网 手机看新闻

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  案情介绍:

  王先生2018年5月投保《富德生命安行无忧两全保险(2017版)》及《富德生命附加住院医疗费用补偿医疗保险(D款)》。2019年12月,王先生因为高血压住院就诊,出院后至公司申请医疗险理赔。公司审核发现,王先生在2016年12月曾因上呼吸道感染、高血压1级住院治疗,但投保时并未告知服务人员及公司其本次住院情况。经与王先生沟通了解,原来,投保时业务员问询是否存在住院情况时,他考虑当时住院主要是因为普通感冒住院,自己认为这是很正常的一件事情,很多人都因为上呼吸道感染住过院,不需要告诉公司。所以业务员问询时、如实告知项勾选时,王先生均表示并未住过院。因涉及投保前异常就诊未告知,且投保前疾病与本次就诊相关,经综合评估理赔因既往症无法赔付,保单因投保未如实告知解约处理。

  案例分析:

  王先生自认为普通肺炎住院无关紧要,无须告知,导致出险后无法理赔,且保单解约。《保险法》第十六条规定:订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。

 

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